天元區“十四五”醫療保障事業發展規劃
一、總體思路
“十四五”期間，天元區醫療保障事業發展的基本思路是：貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想，以黨的十九大和十九屆四中全會以及中共中央、國務院《關于深化醫療保障制度改革的意見》文件精神為指導，堅持以人民為中心的發展思想，堅持保基本、可持續、全覆蓋，堅持盡力而為、量力而行，聚焦解決群眾“看病難、看病貴”問題，深化醫療保障制度改革，建立和完善醫療保障基金監管長效機制，完善穩定公平的待遇保障機制及可持續的醫療保障籌資和運行機制，全面提高醫保治理能力和服務水平現代化、標準化、智能化，最大限度的減輕參保群眾就醫負擔，更好的保障人民群眾“病有所醫”需求，推動我區醫療保障事業高質量發展。
二、“十四五”時期醫療保障規劃的主要目標
（一）全面實行基本醫療保險市級統籌
全面落實《株洲市全面實行基本醫療保險和生育保險市級統籌實施方案》文件精神，按照“統一統籌險種、統一基本政策、統一醫療服務價格、統一基金管理、統一服務管理、統一就醫管理、統一信息系統”七統一的思路，全面實行基本醫療保險市級統籌。通過互助共濟，提高醫保基金共濟能力和抗風險能力，增強醫保制度公平性和可持續性。爭取將被征地人員醫療保險納入市級統籌，從制度上實現公平、待遇平等，增強參保人員的獲得感，保障我區群眾平等享有更高質量的醫療保障服務。
（二）全面實行基本醫療保險全覆蓋
聯合稅務部門組建工作專班，推行全民參保登記，找準擴面重點，加強政策宣傳，加大征繳力度，大力推進醫保電子憑證全覆蓋工作，堅持應保盡保，確保基本實現法律和政策規定人員基本醫療保險全覆蓋，確保全區常住人口參保率穩定在95%以上。
（三）全面落實困難人群醫療保障待遇
加大特殊人群醫療保障力度，堅持應保盡保、應助盡助，增強對困難群眾基礎性、兜底性保障。全面落實困難人群參加城鄉居民醫保繳費資助政策，對特困供養對象、低保對象、殘疾人、孤兒、邊緣戶等低收入困難群體個人繳費部分給予全額資助或者部分資助，突出應保盡保精準化，堅決實現困難人員參保動態清零、悉數入庫，確保不漏一人。
（四）全面貫徹《醫療保障基金使用監督管理條例》
將打擊欺詐騙保、維護基金安全作為常態化工作,持續保持基金監管高壓態勢，通過構建源頭預防、動態監管相結合的監督體系，建立起定點醫療機構自律、醫保局依法監管、社會協同監督相結合的常態長效監管機制，進一步形成制度完善、責任落實、監管有力的醫保基金治理格局。堅持對轄區內定點醫療機構和醫藥機構監督檢查全面覆蓋，規范定點服務協議管理，實現醫療機構“合理治療、合理檢查、合理用藥、合理收費”，控制醫療費用不合理增長。組織開展集中宣傳活動,強化定點醫藥機構和參保人員的法治意識；暢通舉報渠道，發揮群眾力量參與基金監管，主動曝光典型案例，形成全民監督的良好氛圍。
（五）深入開展藥品和醫用耗材集中帶量采購改革
發揮好全省試點的示范引領作用，以醫藥集中帶量采購改革為突破口，進一步深化“三醫聯動”，有序推進醫藥集中帶量采購相關工作,推進醫藥貨款在線結算，做好基金預付、醫保支付標準制定、醫保總額預算管理、醫療服務協議管理等協同工作。充分發揮醫保杠桿作用，協同推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”，引導醫療機構規范用藥，讓公立醫院回歸公益本質、醫生回歸看病角色、藥品回歸治病功能，最終實現醫藥采購價格明顯降低、醫療保障體系日臻完善、群眾就醫負擔切實減輕的目標。
（六）完善門診統籌、大病保險和醫療救助制度
開展城鄉居民基本醫療保險門診統籌，落實高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥保障政策，健全重特大疾病醫療保險和救助制度，增強大病保障能力，逐步提高籌資水平和支付水平。落實醫療救助政策，健全救助對象精準識別機制，加強醫療救助托底保障。規范醫療救助資金管理。建立定期報告制度。充分發揮基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障作用，減輕群眾就醫負擔。
三、希望納入省市“十四五”規劃重點內容和建議“十四五”時期醫療保障規劃的主要目標
（一）將被征地人員醫保納入市級統籌
被征地人員醫療保險作為我區獨有的政策，無法實現省內和跨省異地就醫信息共享和費用即時結算，爭取將被征地人員醫療保險納入市級統籌，確保參保人待遇公平、制度完善，確保醫療保障工作統一、規范和可持續發展。
（二）建立醫保基金專業監管隊伍
加強醫保基金監管隊伍建設，提升依法依規醫保基金監管能力，建立獨立、高效、專業的執法隊伍，做到“人防、技防、專防、社防”相結合。創新智能化監管，推廣應用“互聯網+”視頻監控、人臉識別等現代化技術手段，將打擊欺詐騙保常態化、長效化，持續鞏固“全覆蓋、無禁區、零容忍”的高壓態勢，全力守好群眾“救命錢”。
（三）加強醫保公共服務標準化信息化建設
建立同扶貧辦、民政、公安、殘聯等部門間數據信息共享機制，將人員身份數據與醫保信息系統數據進行聯網，做到信息共享、動態管理，確保貧困人員及時參保，及時享受醫保待遇。建成全民參保數據庫，做好醫保信息數據安全保障工作。推進“互聯網+智慧醫保”建設，實現服務事項網上辦理。
（四）建議調整基層醫院基藥范圍
基層醫院一方面受基藥范圍和藥品目錄限制性的影響，用藥選擇面較窄，普遍存在“藥荒”現象，很多從大醫院轉入下級醫院進行繼續康復鞏固治療的患者，可選用的藥品非常有限；另一方面能通過平臺采購的基藥價格普遍高于市場水平，給基層醫院帶來支付壓力。因此，建議適當調整基層醫院基藥范圍或者取消基層醫院基藥集中采購。
（五）將醫療保障事務中心按省、市標準和要求，升格為副科級
到目前為止，其他9個縣市區的醫療保障事務中心均為副科級。